희망나눔장학금 신청서

성 명		연 락 처
생년월일		성 별
주 소
학적사항	학교 학년 반
계좌번호
예 금 주		예금주와 관계
신청원인	□ 기초생활 □ 차상위 □ 기타 저소득

본인은 소정의 서류를 첨부하여 희망장학금을 신청합니다.

첨부서류 1. 희망장학금 신청서 必

2. 주민등록등본 必

3. 개인정보수집 및 활용 동의서 必

4. 택1( 수급자증명서, 기타 저소득 증명자료)

5. 통장사본

※ 기타 저소득 증명자료 – ‘건강보험료 3개월치 납입확인서’로 중위소득 75% 이하에 해당되어야 합니다.

2026 년      3 월      일

신청인 성명                (인)

보호자 성명                (인)

사단법인 충북연회희망봉사단 귀중

개인정보 수집 및 활용 동의서

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	주소
	연락처
	생년월일
	기타증명서
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상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

20     년      월    일

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